先天性心臟病

 一、什麼是先天性心臟病？ 

          先天性心臟病是出生時即存在的心臟或血管結構異常，且可能同時有不只一種的結構異常，因此在犬貓幼年時最容易被發現。發生原因可能是遺傳因素或胚胎發生基因突變，此外狗狗的發生機率大於貓咪，文獻顯示每一千隻新生狗狗有6.8到8隻會有先天性心臟病，且犬隻有好發品種的報告，而貓咪則是每一千隻新生貓咪有0.2到1隻。

二、如何發現先天性心臟病？

1.  健康檢查發現心雜音
2.  生長較差
3.  發紺
4.  運動不耐
5.  昏倒
6.  肺積水

三、如何診斷先天性心臟病？

1.  理學檢查的聽診
2.  胸腔X光
3.  心電圖檢查
4.  心臟超音波
5.  其他診斷工具：心導管檢查、血管造影

四、狗狗常見先天性心臟病

• 永存性動脈導管(Patent ductus arteriosus, PDA)

         永存性動脈導管好發犬種為：德國牧羊犬、瑪爾濟斯犬、貴賓犬、吉娃娃、查理士王小獵犬等，且研究顯示母犬比例較高。動脈導管是連接肺動脈與主動脈的血管，其功能為胚胎時期將母體獲得的含氧血液分流到主動脈，正常來說，動脈導管於動物出生後就會關閉而形成韌帶。永存性動脈導管是指出生後動脈導管未閉合，而對動物影響程度取決於動脈導管的大小。在大多數病例上可見血液從主動脈分流到肺動脈（左到右分流），左向右分流會增加左心的容積負荷，因此可能造成左心擴大，甚至左心衰竭。然而動脈導管直徑非常大的罕見病例，會因大量血液進入肺循環，導致肺高壓和右向左分流，而動物可能會在出生後半年內出發生後半身發紺。治療方面建議以手術使動脈導管閉合，但若發生右向左分流，則須謹慎評估手術。

• 肺動脈狹窄(Pulmonic stenosis, PS)

          肺動脈狹窄常見為瓣膜處的融合或發育不良，好發犬種有：拳師犬、鬥牛犬、吉娃娃、米格魯、西高地白梗等。肺動脈狹窄會導致右心室運送血液到肺臟受阻，使右心室因容積負荷增加而肥厚，肥厚程度與狹窄嚴重程度呈正比。患有輕度的肺動脈狹窄的犬隻，通常沒有臨床症狀且不需要治療，而嚴重狹窄的犬隻則可能會發生昏倒、腹水等右心衰竭症狀，嚴重的右心室肥厚甚至會導致心肌缺氧和心律不整，會建議透過藥物及手術治療。

• 主動脈下狹窄(Subaortic stenosis, SAS)

         主動脈下狹窄是指瓣膜下的纖維環阻礙左心室的血液打進主動脈，好發犬種：拳師犬、羅威納犬、黃金獵犬、德國牧羊犬等。此缺陷會使左心室因壓力負荷增加而發生心肌肥厚，輕微病例通常沒有臨床症狀，而嚴重病例則可能會有生長較差、運動不耐、心衰竭等症狀，甚至可能猝死，嚴重的左心室肥厚會導致心律不整和心肌局部缺氧而纖維化，會建議給予藥物減緩心肌的纖維化。

          此外，狗狗常見的先天性心臟病有：心室中膈缺損(Ventricular septal defect, VSD)、主動脈狹窄(Aortic stenosis, AS)、三尖瓣發育不全(Tricuspid valve dysplasia, TVD)等。

四、貓咪常見先天性心臟病

• 心室中膈缺損(Ventricular septal defect, VSD)

心室中膈缺損是貓咪最常見的先天性心臟病，此缺陷為左右心室間破個洞，大多數情況會發生血液從左心室分流到右心室，而導致肺循環和左心的容積負荷增加。心室中隔缺損的大小和位置不同，會對心臟造成不同程度的影響，可能會產生肺高壓、左心房和左心室擴大。輕微缺損對心臟功能影響小;中等程度缺損可能導致左心衰竭;嚴重缺損則可能因肺高壓急劇上升，讓左右心的壓力失衡，血液變成從右心室分流到左心室，可見動物全身缺氧或紅血球增多，這些預後大多不好。

• 房室瓣發育不全(Arioventricular valve dysplasia)

房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣，而二尖瓣或三尖瓣發育不全可能是辦膜、腱索、乳突肌的結構異常，此缺陷可能會造成辦膜閉鎖不全，血液逆流回心房、辦膜處狹窄而血液流動受阻、動態性左心室出口通道(LVOT)阻塞。房室瓣發育不全會導致心房和心室逐漸擴大，後來可能會發生心衰竭，發生心衰竭的時間點取決於辦膜異常的嚴重程度。二尖瓣發育不全通常造成左心衰竭，症狀包括肺積水、咳嗽，而三尖瓣發育不全則造成右心衰竭，可見腹圍膨大有腹水。

• 肺動脈狹窄(Pulmonic stenosis, PS)

貓咪的肺動脈狹窄與狗狗差不多，其會導致右心室運送血液到肺臟受阻，使右心室因容積負荷增加而肥厚。輕度的肺動脈狹窄，通常不需要治療，而嚴重狹窄則可能會造成昏倒、腹水等右心衰竭症狀，嚴重的右心室肥厚也可導致心肌缺氧和心律不整。

          此外，貓咪常見的先天性心臟病有：心房中膈缺損(Atrial septal defect, ASD)、主動脈狹窄(Aortic stenosis, AS)、法洛氏四重畸形(Tetralogy of Fallot) 永存性動脈導管(Patent ductus arteriosus, PDA)等。

五、如何治療？

1.  外科手術

        有些先天性心臟病可以透過手術來根治或減緩症狀。例如，永存性動脈導管是少數可透過手術完全根治的，因此建議無症狀且左至右分流的動物盡快手術越好。目前手術分為開胸結紮或心導管手術，開胸結紮手術是由開胸直接結紮動脈導管，優點為無體型限制、費用較低，缺點為術後較疼痛、恢復時間較久。而心導管手術是由股動脈進入，並在動脈導管裡放栓塞物使其關閉，優點為傷口較小、恢復時間較短，缺點為體型太小的動物不適合、費用較高。另外，一些嚴重肺動脈狹窄的動物可考慮進行氣球擴張術（Balloon valvuloplasity），以減緩昏倒等症狀，氣球擴張術是經由頸靜脈或股靜脈進到狹窄處，利用氣球膨脹來擴大狹窄處。其可能會需要多次氣球擴張術才能達到較好效果。

2.  藥物控制

        藥物無法根治心血管結構異常，而給予藥物主要目的為控制心衰竭（如：肺積水、昏倒）、增加心臟輸出量、減緩心肌耗氧量、治療心律不整等。

參考文獻：

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