擴張性心肌病

心肌病是疾病總稱，包括心臟肌肉運動功能異常或心臟電傳導系統異常，通常伴隨心室的擴張或肥厚。心肌病主要分為原發性和繼發性兩類。原發性心肌病包括遺傳性、非遺傳性和自發性，疾病主要發生在心肌本身；而繼發性心肌病則是由於先天或後天全身系統性問題引起的心肌疾病，例如：藥物、飲食營養、心律不整、發炎、感染和其他系統疾病。

本文所討論的犬擴張性心肌病是最常見的原發性心肌病之一。主要參考文獻為2017年刊登的「歐洲獸醫心臟病學會杜賓犬擴張型心肌病變篩檢指南European Society of Veterinary Cardiology screening guidelines for dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers」。

• 認識擴張性心肌病

擴張性心肌病的定義是在沒有冠狀動脈疾病或其他影響心臟負荷狀況的情況下，心臟四個腔室或左側心臟腔室為主的離心式擴大並伴隨著收縮功能障礙。

患病的狗狗心肌可能出現纖維化、脂肪浸潤、空泡化變性、心肌肥大壞死等病變。心肌的病變會影響心臟正常運作，導致心輸出下降，隨著病程的進展可能引發心臟衰竭或心律不整。

• 常見犬種

擴張性心肌病為人類與狗狗最常見的心肌病之一，尤其是在大型或巨型犬種中。某些特定品種的狗狗，如杜賓犬、紐芬蘭犬、葡萄牙水犬、大丹犬、可卡犬和愛爾蘭狼犬等較為好發。特別是對杜賓犬而言，擴張性心肌病是一種遺傳性的疾病。

• 階段分類

擴張性心肌病可分為三個階段：

第一階段是目前心臟型態和心臟電傳導系統皆正常，但屬於好發品種的狗狗

第二階段被稱為潛藏期或臨床前期，狗狗有心臟型態或有心律不整，但尚未表現出臨床症狀

第三階段是臨床期，患病的狗狗已出現鬱血性心衰竭的症狀，包括呼吸窘迫、運動不耐甚至暈厥等。

• 潛藏期的隱憂

在發展出臨床症狀之前，擴張性心肌病可能有數年的潛藏期。潛藏期是指心臟型態或心臟電傳導系統已經出現異常，但尚未有臨床表現的時期。主要的型態異常是左心室的擴大，而主要的心律不整是心室性早期收縮。這兩種異常可能同時出現，也可能以其中一種為主。令人擔憂的是，根據文獻，約有25-30%的潛藏期狗狗可能因嚴重的心律不整而猝死。

• 好發年齡與性別特徵

目前文獻指出，雄性杜賓犬比雌性更早出現疾病的跡象。擴張性心肌病的潛藏期平均診斷年齡為5-7歲，但研究發現有些狗狗在2歲就開始發展。因此，建議從三歲起，杜賓犬應定期進行針對潛在擴張心肌病的檢測，包括24小時心電圖監測系統和心臟超音波檢測。考慮到疾病可能隨時間進展，建議每年至少進行一次相關檢測，早期發現並介入治療有助於讓狗狗維持更久的無症狀時期並延長整體存活時間。

• 臨床建議安排檢查的警訊

若您的狗狗屬於大型犬種或好發品種，在動物醫院進行理學檢查聽診項目中發現左側心尖處有收縮期雜音、奔馬音、脈搏偏弱、心律不整或缺脈等現象時，這些可能是潛藏擴張性心肌病的跡象，建議進一步安排完整血液學、心電圖、胸腔放射學影像和心臟超音波檢查。若生物標記檢測，如：NTproBNP或cTnI上升，或短期心電圖檢查出現心室早期收縮或心房顫動，我們強烈建議除了進行上述的心臟評估檢測外並進行24小時心電圖監控。

若您的寶貝屬於好發品種，尤其是杜賓犬，建議從三歲開始每年進行定期心臟檢查，包括24小時心電圖監控系統和心臟超音波檢查。經常的檢測和早期介入是保護您寵物心臟健康的有效途徑，有助於延長牠們的健康壽命。

參考文獻：

Wess G, et al., European Society of Veterinary Cardiology screening guidelines for dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers, Journal of Veterinary Cardiology (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jvc.2017.08.006

Claudio Bussadori. (2023). Textbook of Cardiovascular Medicine in dogs and cats. US: Edra Publishing US LLC.